Мочегонные препараты воспринимают как простой способ убрать отёки. На самом деле это лекарства, которые влияют на почки, объём крови и артериальное давление. О том, как работают мочегонные препараты, чем они отличаются друг от друга и какие риски важно учитывать, «Рамблеру» рассказали специалисты сети клиник «Семейная».

Что такое мочегонные препараты

Диуретики (мочегонные препараты) — это лекарства, которые усиливают выведение воды из организма через почки. Их действие связано с изменением баланса солей, прежде всего натрия: когда он активно выводится, вместе с ним уходит и вода. За счёт этого уменьшается объём жидкости в сосудах и тканях.

«При выборе мочегонного препарата врач ориентируется не на сам факт задержки жидкости, а на причину её появления. При гипертонии, сердечной недостаточности или нарушении работы почек используют разные группы диуретиков с разной силой и характером действия»,  рассказала Голикова Елена Петровна, кардиолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист сети клиник «Семейная», к. м. н.

Как работают мочегонные препараты

Разные группы диуретиков действуют на разные отделы нефрона — основной структурной единицы почки. Петлевые препараты блокируют участок, где обычно возвращается значительная часть натрия, поэтому дают быстрый и выраженный мочегонный эффект.

Тиазидные диуретики влияют на другой участок и работают мягче, но дольше. Калийсберегающие препараты действуют на завершающем этапе образования мочи и помогают снизить потерю калия.

«Мочегонные препараты сильно различаются по силе и скорости действия. Одни подходят для экстренных ситуаций, другие — для длительной терапии», — отмечает Елена Голикова.

Влияние на почки и другие органы

Диуретики уменьшают количество жидкости в крови. Из-за этого снижается давление в сосудах и нагрузка на сердце. Во время приёма организм может терять калий и магний. Эти вещества нужны для нормальной работы сердца. Поэтому врачи советуют регулярно проверять анализы крови, особенно людям с болезнями сердца.

«Эффект мочегонных препаратов во многом зависит от состояния выделительной системы. Если почки работают нормально, мочегонные выводят лишнюю воду и соль. Когда их работа нарушена, лекарства могут действовать слабее и чаще вызывать побочные эффекты. Поэтому врач подбирает дозу и регулярно проверяет анализы», говорит Нагорнова Дарья Вячеславовна, нефролог.

Какие мочегонные средства бывают

Тиазидные диуретики

Кардиолог Елена Голикова объясняет, что тиазидные диуретики хорошо подходят для длительного контроля артериального давления. Эти препараты постепенно снижают уровень жидкости в сосудах, за счёт чего давление падает мягко и устойчиво. Эффект развивается медленно, но сохраняется долго, что удобно для ежедневного лечения. К этой группе относят гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид.

Петлевые диуретики

Врачи Mayo Clinic отмечают, что петлевые диуретики применяют в ситуациях, когда нужен быстрый и выраженный мочегонный эффект, например если резко поднялось артериальное давление или есть тяжёлые отёки. Их используют при сердечной недостаточности и в экстренных ситуациях, в том числе при отёке лёгких. К этой группе относятся фуросемид, торасемид.

Калийсберегающие диуретики

Елена Голикова подчёркивает, что калийсберегающие диуретики назначают, когда важно сохранить уровень калия или снизить риски его потери на фоне других мочегонных препаратов.

Эта группа действует слабее, чем петлевые и тиазидные средства, но помогает удерживать калий в организме. Препараты часто применяют при сердечной недостаточности и гормональных нарушениях. К ним относят спиронолактон, эплеренон, амилорид.

Осмотические диуретики

Врачи используют их в узких клинических ситуациях, чаще всего в стационаре, например при повышенном внутричерепном давлении. В повседневной практике их применяют редко.

Когда применяют мочегонные средства

Лечение отёков

Мочегонные препараты назначают при отёках, которые связаны с болезнями сердца, почек или печени. Они помогают убрать лишнюю жидкость и снизить нагрузку на органы.

При сердечной недостаточности диуретики уменьшают застой жидкости в лёгких и тканях, облегчая дыхание и состояние в целом. Чаще используют препараты с быстрым и выраженным действием.

Врачи подчёркивают: не каждый отёк требует лечения мочегонными. При временной задержке жидкости лекарства обычно не нужны, решение принимают после оценки симптомов.

Контроль артериального давления

Мочегонные препараты снижают артериальное давление, уменьшая объём жидкости в сосудистой системе. Поэтому их часто включают в базовую схему лечения гипертензии. Для длительного контроля давления обычно используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

«При лечении гипертонии врач выбирает мочегонный препарат с расчётом на длительный приём и оценивает его в составе общей схемы терапии, а не как самостоятельное средство», — отмечает кардиолог, врач функциональной диагностики сети клиник «Семейная», к. м. н. Елена Голикова.

Поддержка при сердечно-сосудистых заболеваниях

Кардиолог Елена Голикова поясняет, что мочегонные препараты используют прежде всего при хронической сердечной недостаточности. Они помогают контролировать объём жидкости в организме, уменьшают застой и снижают нагрузку на сердце. Препараты входят в состав комплексной терапии.

Лечение болезней почек

«Мочегонные препараты при заболеваниях почек применяют не всегда. Их назначают, когда задержка жидкости связана с нарушением выведения соли и воды и действительно ухудшает самочувствие. При этом врач оценивает функцию почек и показатели анализов, чтобы подобрать безопасную дозу и снизить риск осложнений», уверяет Попова Марина Борисовна, врач УЗД, уролог, урогинеколог.

Побочные эффекты и риски

Мочегонные препараты влияют на баланс воды и солей, поэтому на фоне лечения возможны побочные эффекты. Чаще всего встречаются снижение артериального давления, слабость и головокружения, а также потеря калия и магния, которая может проявляться судорогами и нарушениями сердечного ритма.

Нефролог Дарья Нагорнова обращает внимание, что при приёме диуретиков возможны и другие электролитные нарушения: снижение натрия, избыток или дефицит калия, изменение уровня магния. Эти сдвиги могут вызывать утомляемость, спутанность сознания, перебои в работе сердца и требуют регулярного лабораторного контроля, особенно у людей с хроническими болезнями почек.

Уролог Марина Попова подчёркивает, что избыточный мочегонный эффект может приводить к обезвоживанию и снижению объёма крови. В таких случаях появляются сухость во рту, тёмная моча, учащённое сердцебиение и резкое падение давления. Кроме того, некоторые диуретики повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать приступы подагры, а у части пациентов — влиять на уровень глюкозы и гормональный баланс.

Как избежать осложнений

Кардиолог Елена Голикова дополнительно отмечает, что риск серьёзных осложнений особенно возрастает при самостоятельном приёме диуретиков или неверно подобранной дозе. Именно поэтому такие препараты принимают только под контролем врача.

Если появилась выраженная слабость, головокружение, судороги или перебои в работе сердца, стоит обратиться к врачу и не менять схему лечения самостоятельно.

Природные мочегонные средства

В Mayo Clinic указывают, что одуванчик, имбирь, петрушку, боярышник и можжевельник часто называют растениями с мочегонным эффектом. Предполагается, что они могут усиливать мочеиспускание, однако убедительных исследований, которые подтверждают их мочегонный эффект, мало.

Врачи подчёркивают, что задержка жидкости возникает из-за проблем со здоровьем или на фоне приёма лекарств. Поэтому попытки лечить её травами без консультации специалиста могут быть опасны. Растительные средства могут взаимодействовать с лекарствами и ухудшать течение некоторых болезней.

Главное

Мочегонные препараты — это не универсальное средство от отёков, а лекарства, которые влияют на работу почек, сердца и сосудов. Их подбирают с учётом причины задержки жидкости, состояния организма и сопутствующих заболеваний. При правильном назначении диуретики помогают контролировать давление и самочувствие, а при самостоятельном приёме или неверной дозе повышают риск осложнений. Поэтому использовать эти препараты стоит только под контролем врача.

Текст проверили:

Нагорнова Дарья Вячеславовна, нефролог, стаж работы — 9 лет;
Голикова Елена Петровна, кардиолог, врач по функциональной диагностике, к. м. н., стаж — 28 лет;
Попова Марина Борисовна, врач УЗД, уролог, урогинеколог, стаж — 11 лет.