Резкие колебания валютных курсов в Молдове привели к многочисленным негативным последствиям. Одним из самых серьёзных стало то, что из больниц стали исчезать бесплатные лекарства. Население, постепенно начало вспоминать «лихие 90-е», когда пациенты приходили в медучреждения со всем своим, включая простыни.
Однако у каждой медали есть две стороны. Вторая, в данном случае, это поставщики лекарств (в основном импортных), которые предпочитают работать согласно определённым правилам игры, не хотят их отмены и возврата к временам «дикого капитализма». И, поскольку в молдавское законодательство изначально были заложены некоторые проблемные положения, то как отдельные поставщики медикаментов, так и ассоциации предпринимателей стали предлагать решения, как, с точки зрения бизнеса, можно найти выход из ситуации.
В частности, Американская торговая палата в Молдове (AmCham), от лица своих членов, направила в Правительство страны два письма с вариантами подобных предложений.
Эта тема и стала основной в нашей беседе с исполнительным директором AmCham Милой Малайрэу (на фото) и Елисеем Гонца, руководителем комитета по здравоохранению при Американской торговой палате в Молдове.
- Каков объём рынка лекарств и в каком соотношении они продаются через аптеки и попадают напрямую в больницы?
Розничный рынок лекарств (продаж через аптеки) по состоянию на начало 2015 года оценивается в 161,5 млн евро. Из них доля импортируемых лекарственных препаратов составляет 151,3 млн евро (рост по сравнению с предыдущим годом на 7,7%). Реализованные в 2014 году лекарства отечественного производства оцениваются в 10,2 млн евро (рост на 4,2%).
То есть понятно, что при подавляющем преобладании импорта, любые колебания на валютном рынке приводят к росту напряжения.
Соотношение физических объёмов лекарств, продающихся через аптеки и тех, которые поставляются напрямую больницам, оценивается как 88% и 12%.
- Как формируются цены на лекарственные препараты?
Лекарства входят в группу социально значимую, поэтому государство строго регламентирует торговые надбавки. Если говорить о рынке в целом, то в конечную цену для потребителя входят 8% НДС или 20% (если это препараты типа витаминов или БАДов), маржа дистрибьютора, которая не превышает 15%, и надбавка аптеки: максимум 25%. В итоге, можно просчитать максимально возможную цену.
Когда речь идёт о госзакупках для больниц, то аптечная маржа вообще не добавляется, а маржа производителя (если речь идёт об отечественных предприятиях) или официального дистрибьютора существенно снижается, чтобы продукт был конкурентно способным в рамках тендера.
Проблема появляется не на этапе формирования цен и надбавок, а на этапе регистрации цен в Агентстве по лекарствам и медицинским изделиям.
Согласно существующему алгоритму, цены рассчитываются обычно в евро или долларах, а затем регистрируются в каталоге цен в леях по среднему официальному курсу предшествующего месяца. Когда на валютном рынке всё более или менее стабильно, то это не влияет на зарегистрированные цены. Но когда наблюдаются значимое повышение курсов, то цены в леях уже не отражают адекватную цену в евро или долларах, а импортёры оплачивают свои счета производителям именно в этих валютах.
Появляются потери на курсовой разнице, если не сделать перерасчёт цены в леях. С перерасчётом обычно дело затягивается на уровне государственных структур. Как результат не делаются заказы на импорт новых партий лекарств, чтобы автоматически не генерировать потери. Отсюда и дефицит медикаментов в аптеках и даже в больницах.
Чтобы этого избежать, следует найти подходящий, работающий алгоритм перерасчёта, который бы учитывал и интересы государства и потребителей, и интересы производителей и импортёров. Ни один бизнес не может работать с постоянными потерями. А обвинять бизнес-структуры в дефиците лекарств на рынке Молдовы как минимум не корректно.
В решении данной проблемы нужен комплексный подход, чтобы в конечном итоге не страдали ни пациенты, ни компании, обеспечивающие фармацевтический рынок.
- Как организуются тендеры и насколько прозрачно, по Вашему мнению, они проводятся?
Тендеры организуются централизованно, на основании аккумулированных запросов больниц.
В список вводится название не лекарства, а активного вещества. Это делается с целью придания прозрачности и более объективного выбора.
Вроде бы всё корректно, но есть одно НО. Одним из основных критериев тендера является цена, поэтому обычно выигрывает лекарство с самой низкой ценой. Такой выбор не всегда означает разумное соотношение низкая цена/хорошее качество и высокая эффективность, к сожалению. Скупой платит дважды: и очень часто и в сфере лекарств это правило работает. Низкая эффективность препаратов приводит к: либо необходимости повторного лечения; либо к добавлению к схеме лечения других лекарств; или же необходимо назначение дополнительных средств по устранению побочных эффектов. Так или иначе, стоимость лечения растёт и часто превышает цену более качественного препарата, который не выбрали по причине его цены.
На наш взгляд, система закупок лекарств должна отражать не столько цену лекарства, сколько его эффективность и стоимость лечения в целом. Надо определиться с целью. Чего мы желаем - иметь бесплатные лекарства или иметь эффективную систему здравоохранения, где показатели здоровья изменялись бы в сторону улучшения, а не в сторону ухудшения (как это происходит сейчас, к сожалению)? И закупка лекарств по принципу « берём, что подешевле», вносит свою лепту в этот отрицательный результат.
- В последние годы внешние партнёры по развитию инвестируют всё больше денег в систему здравоохранения Республики Молдова. Одновременно увеличился бюджет НКМС, который достиг в 2014 году 4,65 млрд леев. В то же время, в Молдове растёт количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, показатели в два раза превышают средне европейские. Увеличивается число раковых заболеваний, сахарного диабета… Какие меры нужно предпринять, чтобы положение выровнялось и чтобы больше такая ситуация не повторялась, невзирая на возможные колебания курсов валют и другие факторы?
Я думаю, что и мы, в качестве представителей фарм-бизнеса, и регламентирующие структуры, хотим, чтобы в Молдове существовал прозрачный, эффективный и недискриминационный рынок фармацевтических препаратов. Это бы поспособствовало привлечению новых компаний, увеличению инвестиций от уже действующих, созданию более конкурентной среды, и тем самым обеспечило бы жителям Молдовы свободный доступ к медикаментам различного качества по приемлемым ценам, а главное - инновационным медикаментам.
По нашему мнению, для всего вышеперечисленного необходимо, чтобы любые механизмы и меры, предпринятые государством, разрабатывались с активным участием и поддержкой бизнеса и потребителей.
Один из наглядных примеров неприменения утверждённых правил - это нежелание госструктур производить вовремя перерасчёт цен в леях в связи с увеличением курса евро или доллара. Казалось бы, это мера во благо потребителя. Но с точки зрения функциональности рынка, такое поведение госструктур определяет высокую нестабильность рынка и непредсказуемость бизнес среды, отбивая желание европейских или американских компаний, привыкших подчиняться закону, оперировать на молдавском рынке. Учитывая, что объёмы продаж в Молдове очень малы, такие серьёзные компании зачастую задумываются об уходе с подобного рынка. И это уменьшение интереса уже заметно на уровне сегодняшнего оскудевшего ассортимента лекарств, из которого приходится выбирать врачам для рекомендации лечения.
В плане оптимизирования процесса госзакупок, последним предложением Министерства здравоохранения было ужесточение контрактных условий (в плане штрафов) для дистрибьюторов в случае несвоевременной поставки медикаментов. Получается, что всю ответственность за валютный кризис переложили на их плечи.
Но стоит учитывать тот факт, что в процессе обеспечения больниц лекарствами принимают участие и дистрибьюторы, и представители государственных структур, и тут есть свои нюансы. Так, поставки лекарств медицинским учреждениям могут задерживаться из-за несвоевременных выплат со стороны больниц. Или медучереждения, по каким-то причинам, не выкупают у дистрибьюторов задекларированные объёмы и т.д.
Мы надеемся на дальнейшие переговоры с министерством по вопросу урегулирования поставок и пересчёту цен. Нашей целью является найти такую модель обеспечения больниц лекарствами, чтобы не страдали ни пациенты, ни другие участники этого процесса, и каждый бы взял на себя свою часть ответственности.
Материал подготовлен MyBusiness.md
