Общий анализ мочи — простое и доступное лабораторное исследование. С его помощью оценивают работу почек, мочевыводящих путей и обмена веществ.

Общий анализ мочи (ОАМ) оценивает сразу несколько групп показателей. Сначала обращают внимание на физические свойства мочи:

• цвет,
• прозрачность,
• относительную плотность.

Затем с помощью тест-полосок или лабораторного анализатора определяют:

• кислотность,
• белок,
• глюкозу,
• кетоновые тела,
• билирубин,
• кровь,
• другие вещества.

Отдельно исследуют осадок: в нём могут быть эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры, кристаллы и микроорганизмы.

Важно. Только по ОАМ диагноз не ставят. Его задача — обнаружить возможное отклонение и подсказать врачу, в каком направлении продолжать обследование.

Когда назначают общий анализ мочи

Вот основные симптомы, при которых обычно назначают ОАМ:

• боли или жжении во время мочеиспускания,
• учащённые позывы,
• изменение цвета мочи,
• боли в пояснице,
• отёки,
• других симптомы, которые могут быть связаны с почками или мочевыводящими путями.

Исследование проводят при подозрении на:

• инфекцию мочевыводящих путей,
• болезни почек,
• нарушения обмена веществ (в частности сахарный диабет),
• некоторые системные заболевания.

ОАМ — это и базовый анализ в рамках профилактического обследования, подготовки к операции или наблюдения во время беременности.

Как подготовиться к анализу

Специальной диеты перед ОАМ обычно не требуется. Однако накануне лучше избегать тяжёлой физической нагрузки. Не стоит специально пить значительно больше обычного (это меняет относительную плотность и концентрацию некоторых веществ).

Перед сбором нужно провести обычную гигиену наружных половых органов. Использовать мыло или антисептики непосредственно перед сбором не рекомендуется, особенно если одновременно планируется исследование на бактерии.

Для мочи лучше использовать специальный одноразовый контейнер, который можно бесплатно получить в поликлинике. Переливать материал из банки, горшка или другой ёмкости нежелательно, поскольку остатки моющих средств и микроорганизмы могут исказить результат.

Как правильно собрать мочу

Для планового исследования часто используют первую утреннюю мочу. Она более концентрированная и меньше зависит от недавно выпитой жидкости. Утренняя средняя порция также предпочтительна при исследовании альбумина и белка в моче.

Сначала небольшое количество мочи выпускают в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускание, собирают среднюю порцию в контейнер. Наполнять его полностью не нужно — нескольких десятков миллилитров вполне достаточно.

После сбора контейнер нужно закрыть и как можно быстрее доставить в лабораторию. Дело в том, что моча — нестабильный материал. При длительном хранении размножаются бактерии, меняется кислотность, а клетки постепенно разрушаются. Если сразу отвезти образец невозможно, правила хранения лучше уточнить в конкретной лаборатории.

Какие показатели определяют в общем анализе мочи

При проведении ОАМ оценивают:

• Цвет. Нормальной цвет мочи варьирует от светло-жёлтого до янтарного.
• Прозрачность. Помутнение возможно при большом количестве клеток, бактерий или кристаллов.
• Относительную плотность. Показывает концентрацию растворённых веществ и косвенно отражает, насколько моча концентрирована.
• Кислотность (pH). Этот показатель может меняться в зависимости от питания, обмена веществ, заболеваний и некоторых лекарств.
• Белок. В значительном количестве может появляться при поражении почек, но временное повышение возможно, например, после интенсивной нагрузки.
• Глюкозу. Чаще обнаруживается при выраженном повышении сахара крови.
• Кетоновые тела. Могут появляться при голодании, кетогенной диете и декомпенсированном сахарном диабете.
• Билирубин. В норме обычно не определяется.

При микроскопии оценивают эритроциты, лейкоциты и эпителий, цилиндры (белковые слепки почечных канальцев, которые могут указывать на патологический процесм в почках), кристаллы солей, бактерии и дрожжевые клетки. Сам факт их наличия ещё не всегда говорит о заболевании — важны количество и сочетание с другими показателями.

Какие показатели считаются нормальными

Референсные значения могут немного различаться между лабораториями, поэтому в первую очередь нужно смотреть на нормы, указанные рядом с результатом конкретного анализа.

В качестве ориентиров могут использоваться следующие диапазоны:

• цвет и прозрачность — жёлтый различных оттенков (от соломенного до янтарного), моча прозрачная,
• относительная плотность — примерно 1,005–1,030,
• pH — около 4,5–8,0,
• белок, глюкоза, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют либо допускаются следовые значения в зависимости от метода,
• эритроциты — обычно около 0–2 в поле зрения,
• лейкоциты — обычно около 0–5 в поле зрения,
• патологические цилиндры и бактерии (в значительных количествах) — отсутствуют.

У детей необходимо учитывать возраст и способ сбора мочи. У беременных физиология почек меняется, поэтому некоторые параметры отличаются от показателей небеременных женщин. Таким образом, сравнивать, например, результат ребёнка или беременной женщины с универсальными данными неправильно.

Почему показатели могут отклоняться от нормы

Один и тот же показатель может меняться по совершенно разным причинам. Например, белок встречается при заболеваниях почечных клубочков и канальцев, но иногда временно появляется после физической нагрузки или при высокой температуре.

Эритроциты могут обнаруживаться при:

• заболеваниях клубочков почек,
• мочекаменной болезни,
• воспалении,
• травме,
• некоторых урологических заболеваниях.

Особое значение имеет не только количество клеток, но также их внешний вид. Некоторые особенности осадка позволяют предположить, в каком отделе почки возникло повреждение.

При инфекциях мочевыводящих путей часто увеличивается количество лейкоцитов и могут появляться бактерии. Однако одного такого показателя для диагноза недостаточно.

На ОАМ влияют и бытовые факторы. Например, недостаток жидкости делает мочу более концентрированной, большое количество воды — более разбавленной. Цвет могут менять продукты (например, свёкла, морковь) и лекарства.

Что может исказить результаты

Частая проблема — загрязнение образца во время сбора. Клетки, бактерии и выделения с кожи и слизистых могут попасть в контейнер. У женщин дополнительным источником эритроцитов может быть менструальная кровь. Поэтому, если исследование не срочное, анализ обычно лучше сдавать вне менструации.

Искажение результатов возможно из-за неправильного хранения. Чем дольше моча находится при комнатной температуре, тем больше меняются её свойства и бактериальный состав.

На результат также влияют некоторые вещества и препараты. Один из таких примеров — витамин C. В исследовании с тест-полосками он приводил к части ложноотрицательных результатов при определении глюкозы, гемоглобина и лейкоцитарной эстеразы. Врачу полезно знать о лекарствах, витаминах и БАДах, которые принимает пациент. Исказить картину могут также обезвоживание, высокая температура, интенсивные тренировки и недавние медицинские вмешательства на мочевыводящих путях.

Как расшифровывают общий анализ мочи

ОАМ нельзя читать как набор независимых показателей. Их нужно оценивать в комплексе с другими параметрами. Кроме того, на состав мочи влияют питание, количество выпитой жидкости, лекарства и различные заболевания (что тоже нужно учитывать при интерпретации).

Небольшое единичное отклонение ещё не означает болезнь. Иногда врач сначала рекомендует повторить ОАМ, особенно если есть подозрение, что материал был собран неправильно.

Если повторно обнаруживают белок, могут назначить более точное определение соотношении белка к креатинину в моче, а также расчёт скорости клубочковой фильтрации. При подозрении на инфекцию может потребоваться посев мочи. При обнаружении эритроцитов в моче врач оценивает их количество, симптомы и другие факторы риска и при необходимости назначает дополнительное обследование, чтобы установить источник кровотечения.

Главное об анализе мочи и подготовке к нему

Общий анализ мочи помогает оценить состояние почек и мочевыводящих путей и выявить изменения, которые могут сопровождать инфекции, нарушения обмена веществ и другие заболевания. Чтобы результат был достоверным, важно правильно подготовиться и вовремя доставить образец в лабораторию.

Отклонение одного показателя от нормы ещё не означает заболевания. Врач оценивает результаты ОАМ в совокупности с симптомами и другими исследованиями, а при необходимости назначает повторный анализ, посев мочи, анализы крови или дополнительные исследования функции почек.